GLP-1-Gewichtsverlust und Muskel: was die Studien zur Körperzusammensetzung tatsächlich gemessen haben

Verlieren Sie 15% Ihres Körpergewichts, und ein Teil davon wird fettfreie Masse sein. Das galt lange vor den GLP-1-Arzneimitteln und gilt mit ihnen weiterhin. Die nützliche Frage ist nicht, ob sich die fettfreie Masse bewegt. Sondern wie groß ihr Anteil am Verlust ist und was die ältere Literatur dazu sagt, wie man diesen Anteil verkleinert. Zwei Studienprogramme und zwei Übersichtsarbeiten beantworten diese Fragen der Reihe nach. Die Präparate auf dieser Seite sind Semaglutide und Tirzepatide. Was folgt, ist der publizierte Befund, nichts sonst.

STEP 1 setzte den Maßstab für den Verlust

STEP 1 randomisierte 1.961 Erwachsene mit Übergewicht oder Adipositas, ohne Diabetes, auf Semaglutide einmal wöchentlich oder Placebo, zusammen mit einer Lifestyle-Intervention, über 68 Wochen, und erschien 2021 im New England Journal of Medicine.

Die mittlere Gewichtsänderung betrug unter dem Arzneimittel −14,9% gegenüber −2,4% unter Placebo, also −15,3 kg gegenüber −2,6 kg. Die Schwellenwerte zeigen, wie breit die Reaktion war: 86,4 % der Semaglutide-Gruppe verloren mindestens 5% des Körpergewichts, 69,1 % mindestens 10% und 50,5 % mindestens 15%. Unter Placebo waren es 31,5 %, 12,0 % und 4,9 %.

Ein so großer Verlust erzwingt die Frage nach der Zusammensetzung. STEP 1 selbst beantwortete sie nicht mit Messungen. Das Tirzepatide-Programm tat es später.

SURMOUNT-1 maß die Mischung: etwa drei Teile Fett, ein Teil fettfreie Masse

Look und seine Kollegen führten im Rahmen von SURMOUNT-1 eine Teilstudie mit Dualer Röntgenabsorptionsspektrometrie (DXA) durch. Von den 2.539 Studienteilnehmenden hatten 160 zu Beginn und in Woche 72 eine DXA-Messung: 124 unter gepoolten Tirzepatide-Gaben und 36 unter Placebo. Die Gruppe war zu 73% weiblich, mit einem mittleren Gewicht von 102,5 kg und einem mittleren Body-Mass-Index von 38,0.

Von Ausgangswert bis Woche 72 verlor die Tirzepatide-Gruppe 21.3% des Körpergewichts, 33.9% der Fettmasse und 10.9% der fettfreien Masse. Placebo verlor 5.3%, 8.2% und 2.6%. Am verlorenen Gewicht waren unter Tirzepatide ungefähr 75% Fettmasse und 25% fettfreie Masse, und dasselbe Verhältnis galt unter Placebo. Untergruppen nach Geschlecht, Alter und Höhe des Gewichtsverlusts ließen die Anteile weitgehend unverändert.

Diese Symmetrie ist der Befund. Die Arzneimittelgruppe verlor weit mehr Gewebe absolut, fettfreie Masse eingeschlossen, aber das Verhältnis von Fett zu fettfreier Masse im Verlust sah aus wie bei gewöhnlichem diätbedingtem Verlust, nicht wie ein selektiver Muskelabbau. Für den vollständigen SURMOUNT-Befund, in den diese Teilstudie eingebettet ist, siehe was das SURMOUNT-Programm gezeigt hat.

Protein oberhalb der RDA rettete Bruchteile eines Kilos fettfreie Masse

Hudson und seine Kollegen fassten 2020 die Protein-Studien zusammen: 18 randomisierte, kontrollierte Parallelstudien und 22 Vergleiche der Veränderung fettfreier Masse bei gesunden Erwachsenen, in denen Proteinzufuhr oberhalb der empfohlenen Tagesmenge von 0,8 g pro kg und Tag der Zufuhr an der empfohlenen Menge gegenübergestellt wurde.

Über alle Vergleiche hinweg verbesserte die höhere Zufuhr die Veränderung der fettfreien Masse um eine gewichtete mittlere Differenz von 0.32 kg. In der Untergruppe mit Energierestriktion, 14 Vergleiche, betrug die Differenz 0.36 kg zugunsten der erhaltenen fettfreien Masse. In der Untergruppe mit Krafttraining, 3 Vergleiche, waren es 0.77 kg zugunsten der aufgebauten fettfreien Masse. Ohne Restriktion und ohne Training zeigten 7 Vergleiche überhaupt keinen Unterschied.

Bruchteile eines Kilos sind kleine Zahlen. Sie sind zugleich die einzigen Zahlen dieser Art: die beste verfügbare Schätzung dessen, was zusätzliches Protein während einer Diät bringt, gemittelt über die Studien, die das untersucht haben.

Training senkte den Anteil des Verlustes, der aus fettfreier Masse bestand

Weinheimer und seine Kollegen überblickten 52 Studien zu Energierestriktion, Bewegung oder beidem bei Erwachsenen mit Übergewicht oder Adipositas ab 50 Jahren. Das Berichtsformat ist einen Blick wert: der Anteil der Studiengruppen, in denen mindestens 15% des verlorenen Gewichts auf fettfreie Masse entfielen.

Einundachtzig Prozent der Gruppen mit alleiniger Restriktion überschritten diese Linie. Neununddreißig Prozent der kombinierten Gruppen aus Restriktion und Bewegung taten es. Die Bewegung bestand in diesen Studien überwiegend aus aerobem Training, nicht aus schwerem Krafttraining, und die Gewichts- und Muskelveränderungen in den reinen Bewegungsgruppen waren gering. Die Autoren lesen die Lücke als Beleg dafür, dass Bewegung dabei hilft, fettfreie Masse während eines mäßigen diätbedingten Verlusts in dieser Altersgruppe zu erhalten.

Was die Daten nicht zeigen

Eine einzelne Studie, die ein GLP-1-Arzneimittel mit einer festgelegten Proteinzufuhr oder einem festgelegten Trainingsprogramm kombiniert. Jede Protein- und Trainingszahl oben stammt aus der Ernährungs- und Trainingsliteratur, und nichts davon wurde an Menschen gemessen, die Semaglutide oder Tirzepatide nahmen. DXA-fettfreie Masse ist ein Kompartiment im Scan, keine Kraft, keine Funktion, keine Muskelbiopsien. Und der 25%ige Anteil fettfreier Masse in der DXA-Teilstudie entsprach dem unter Placebo, was in zwei Richtungen schneidet: keinen Beleg für einen arzneimittelspezifischen Muskelabbau, aber auch keinen Beleg dafür, dass das Arzneimittel Muskeln schont. Angaben zu Mengen, Menüs oder Programmen stehen nicht in diesen Arbeiten.

Was wir liefern

Semaglutide und Tirzepatide, wie vom Hersteller geliefert, mit Sendungsverfolgung, aus dem EU-Inneren. Chargendokumentation für jedes Produkt, das eine hat, erklärt der COA-Leitfaden, auf den die Produktseite verlinkt.

Nur für Forschungszwecke. Nicht zur Anwendung beim Menschen oder in der Tiermedizin, und nichts auf dieser Seite ist eine medizinische Beratung.