Perte de poids sous GLP-1 et muscle : ce que les études de composition corporelle ont réellement mesuré

Perdez 15% de votre poids corporel, et une partie de cette perte sera de la masse maigre. C’était vrai bien avant l’existence des médicaments GLP-1, et cela reste vrai avec eux. La question utile n’est pas de savoir si la masse maigre bouge. C’est de savoir quelle part de la perte elle représente, et ce que la littérature plus ancienne dit de la façon de réduire cette part. Deux programmes d’essais et deux revues y répondent dans l’ordre. Les préparations de cette page sont Semaglutide et Tirzepatide. Ce qui suit est le dossier publié, rien d’autre.

STEP 1 a fixé l’ampleur de la perte

STEP 1 a randomisé 1 961 adultes en surpoids ou obèses, sans diabète, entre sémaglutide hebdomadaire ou placebo, associés à une intervention sur le mode de vie, pendant 68 semaines, et a été publié dans le New England Journal of Medicine en 2021.

La variation moyenne de poids était de −14.9% sous le médicament contre −2.4% sous placebo, soit −15.3 kg contre −2.6 kg. Les chiffres de seuil montrent l’ampleur de la réponse : 86.4% du groupe sémaglutide ont perdu au moins 5% du poids corporel, 69.1% au moins 10% et 50.5% au moins 15%. Sous placebo, on était à 31.5%, 12.0% et 4.9%.

Une perte aussi importante impose la question de la composition. STEP 1 lui-même n’y a pas répondu par des mesures. Le programme tirzepatide l’a fait plus tard.

SURMOUNT-1 a mesuré le mélange : environ trois parts de graisse, une part de masse maigre

Look et ses collègues ont mené une sous-étude par absorptiométrie radiographique à double énergie au sein de SURMOUNT-1. Sur les 2 539 participants de l’essai, 160 ont eu une DXA à l’inclusion et à la semaine 72 : 124 sous tirzepatide à doses groupées et 36 sous placebo. Le groupe était composé à 73% de femmes, avec un poids moyen de 102.5 kg et un indice de masse corporelle moyen de 38.0.

De l’inclusion à la semaine 72, le groupe tirzepatide a perdu 21.3% du poids corporel, 33.9% de la masse grasse et 10.9% de la masse maigre. Le placebo a perdu 5.3%, 8.2% et 2.6%. Du poids perdu, environ 75% était de la masse grasse et 25% de la masse maigre sous tirzepatide, et la même répartition valait sous placebo. Les sous-groupes par sexe, par âge et par ampleur de la perte de poids ont laissé les proportions à peu près inchangées.

Cette symétrie est le résultat. Le groupe sous médicament a perdu bien plus de tissu en valeur absolue, masse maigre comprise, mais le rapport graisse/masse maigre dans la perte ressemblait à celui d’une perte de poids ordinaire par le régime, et non à une perte musculaire sélective. Pour le dossier SURMOUNT complet, dans lequel s’inscrit cette sous-étude, voir ce que le programme SURMOUNT a montré.

Les protéines au-dessus de la RDA ont préservé des fractions de kilo de masse maigre

Hudson et ses collègues ont regroupé les essais sur les protéines en 2020 : 18 études parallèles randomisées et contrôlées, et 22 comparaisons de l’évolution de la masse maigre chez des adultes en bonne santé, opposant des apports protéiques supérieurs à la quantité journalière recommandée de 0.8 g par kg et par jour à des apports égaux à cette quantité.

Sur l’ensemble des comparaisons, l’apport le plus élevé a amélioré l’évolution de la masse maigre d’une différence moyenne pondérée de 0.32 kg. Dans le sous-groupe de restriction énergétique, 14 comparaisons, la différence était de 0.36 kg en faveur de la masse maigre préservée. Dans le sous-groupe d’entraînement en résistance, 3 comparaisons, elle était de 0.77 kg en faveur de la masse maigre gagnée. Sans restriction ni entraînement, 7 comparaisons n’ont montré aucune différence.

Des fractions de kilo, ce sont de petits nombres. Ce sont aussi les seuls nombres de cette sorte : la meilleure estimation disponible de ce qu’apportent des protéines supplémentaires pendant un régime, moyennée sur les essais qui l’ont testé.

L’entraînement a réduit la part de la perte venant de la masse maigre

Weinheimer et ses collègues ont examiné 52 études portant sur la restriction énergétique, l’exercice, ou les deux, chez des adultes en surpoids ou obèses âgés de 50 ans ou plus. Le format de rapport mérite d’être conservé : la part des groupes d’étude dans lesquels au moins 15% du poids perdu était de la masse maigre.

Quatre-vingt-un pour cent des groupes de restriction seule ont franchi cette limite. Trente-neuf pour cent des groupes combinant restriction et exercice l’ont franchie. L’exercice dans ces études était principalement de l’entraînement aérobie, et non du travail de charge lourd, et les variations de poids et de masse maigre dans les groupes d’exercice seul étaient modestes. Les auteurs lisent cet écart comme la preuve que l’exercice aide à préserver la masse maigre pendant une perte de poids modérée induite par le régime dans cette tranche d’âge.

Ce que les données ne montrent pas

Un essai unique combinant un médicament GLP-1 avec un apport protéique fixé ou un programme d’entraînement fixé. Tous les chiffres de protéines et d’entraînement ci-dessus viennent de la littérature sur l’alimentation et l’exercice, et rien de tout cela n’a été mesuré chez des personnes prenant du sémaglutide ou du tirzepatide. La masse maigre mesurée par DXA est un compartiment de l’image, pas de la force, pas de la fonction, pas une biopsie musculaire. Et la part de 25% de masse maigre de la sous-étude DXA était identique au placebo, ce qui coupe dans deux sens : pas de preuve d’une perte musculaire propre au médicament, et pas davantage de preuve que le médicament préserve le muscle. Rien sur les quantités, les menus ou les programmes ne figure dans ces articles.

Ce que nous fournissons

Semaglutide et Tirzepatide, tels que fournis par le fabricant, avec suivi, depuis l’intérieur de l’UE. La documentation de lot de chaque produit qui en dispose est expliquée dans le guide des COA accessible depuis la fiche produit.

Pour la recherche uniquement. Pas pour un usage humain ou vétérinaire, et rien sur cette page ne constitue un avis médical.